病例挑战：20 岁男性，癫痫后梦境缺失

1.登革热详述

家族史：20 岁男适度，既往有高血压家族史，不太可能会一次高血压高血压控制后，用到暂时适度呼吸暂停和远期知觉心理障碍。

为了明确病患，对患者展开了头颅 MRI 检查。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 影像如下：

难题 1：患者有神经出血

A. 应该

B. 错误

难题 2：神经灰小脑界限尚清

A. 应该

B. 错误

难题 3：患者有弥漫适度神经水肿

A. 应该

B. 错误

难题 4：以下哪个深部白质构造则有

A. 尾状连锁反应

B. 鞘连锁反应

C. 丘神经

D. 海马

E. 以上所有

难题 5：最可能会的病患是

A. 诱发缺血适度神经病

B. 高血压诱导适度神经极度

C. 急适度缺血适度神经卒中

D. 气态呕吐

2. 放大镜展现

颅神经 MRI 显示双侧海马可见对称适度 FLAIR 高接收机及扩散受限。唯相对来说出血征象、比如说效应或神经积水征象。唯相对来说特异适度征象，可能会是由于现阶段高血压致使的。尽管诱发缺血适度神经病也可累及海马，但神经实质中无足够的证据拥护诱发缺血适度神经病。

鉴别病患须考虑到：

高血压诱导适度神经极度

诱发缺血适度神经病

病毒适度出血性

代谢适度神经病

克雅氏病

不可逆的适度神经后部神经病

3. 病患

病患：高血压诱导适度弥散受限（药理学家族史、放大镜展现均不拥护诱发缺血适度神经病）

4. 讨论：高血压诱导适度神经极度

（1）医学研究与病变

高血压高血压是极为罕见的，近有 10% 的人在其也许则会发生高血压适度高血压。颅神经放大镜检查上会被用来寻找发生高血压的原因，具有阳适度展现的病因有皮质发育不良、白质癌变、内侧皮质硬化和颅神经。此外，在全身适度强直一阵挛适度高血压或高血压小规模状态后最初，放大镜可以显示由于高血压高血压致使神经极度。由于局部高代谢所引起的局部细胞会新功能紊乱，进而致使细胞会之外水平衡改变，最终致使局灶适度一过适度细胞会毒适度和血管源适度神经水肿或细胞会水肿、有趣的是，这些变异上会是一过适度或不可逆的适度的。

（2）药理学展现

患者上会则会在高血压小规模状态、强直适度痉挛高血压或部分适度高血压用到。

（3）病患

药理学家族史建构放大镜展现能够展开病患，但高血压诱导适度神经极度即使如此是一个排除适度病患，因为有很多病因都可以用到相识的放大镜展现。其他病因，如诱发缺血适度神经病、梗死、血管炎和出血性。因此，须要基于药理学和Laboratory指标展开排他适度病患。

（4）放大镜特征

除非有相对来说的水肿如颅内出血或比如说适度水肿，CT 上会无极度发现。

大神经不同的周边都可则有，最主要海马（十分罕见，近为 50% 登革热可见）、丘神经（多见于丘神经后结节周边）、基底节、大神经皮层、皮层下小脑和小神经。

MRI 上，罕见展现为在则有周边用到 T2/FLAIR 极度高接收机，上会这些展现是不可逆的的。

在则有周边也有可能会用到 DWI 高接收机，有时合并 ADC 低接收机，这多提示为永久适度损伤，有时尽管也是不可逆的的。

近有 50% 的登革热水肿是双侧的。

增强后强化很少见，但可见于严重的登革热中。

大多数放大镜极度展现上会在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠