用药案例大挑战，你能闯过吗？

下列3个个案，你能知道理由吗，一起来试试吧！

个案一：

症状男士，59 岁，因「消化不良、神志模糊 1 天」就医。症状 4 天前因肥胖加用奥司利他，本品后浮现腹痛、腹泻。症状自行加用西咪替西林（0.4 g bid），随后浮现消化不良、神志模糊，伴呼吸深大。

症状既往「2 M-冠心病」病史（具体不详），服用二甲双乙基（0.5 g tid），血糖水平操控单纯，肾功能正常。

个案二：

症状男士，39 岁，因浮现不典M-痉挛抽搐就医。发作时瞳孔大小不一改变伴心率增快。症状因胃部传染，肿培养结果为肺炎致病霉菌（ESBLs）和粉红色葡萄球霉菌，常用美罗培南和去甲抗病毒抗传染治疗。

既往「痉挛」病史，服用「丙戊酸钠」抗痉挛止痛，杀人罪功效很差。

个案三：

症状男性，45 岁，7 天前因「咳嗽咳肿」就医，行腰部平片示，两肺纹理增粗、紊乱，可见星状黑暗。入院诊断为胃部门诊传染。赋予左氧氟沙星，后浮现恶心、呕吐的症状。既往「支气管关节炎」病史，用止痛氨茶碱 200 mg，杀人罪操控关节炎症状很差。今日论辩：

个案一里症状浮现消化不良的理由何在？

个案二症状的痉挛既往操控很差，为何浮现住院上述情况？

个案三该症状能否不该用喹诺酮类抗霉菌制剂？

参考答案：

个案一分析方法：

根据症状消化不良、神志模糊、呼吸深大等症状，选择浮现乳酸酸里毒上述情况。这是由于二甲双乙基与西咪替西林联用后，西咪替西林可上升心脏健康人引致。

缘故二甲双乙基在体内不经心脏代谢，以原尿移出，经肾小管分泌。而西咪替西林能够上升心脏健康人。使其曲线下面积（AUC）上升 50%，上升二甲双乙基的生物利用度，引致浮现乳酸酸里毒的不良反不该。

故不该尽量防止两者倡议不该用，若须要合用，不该密切天气预报血糖，设法相应浓度。

个案二分析方法：

美罗培南与丙戊酸钠合用可使抗痉挛止痛的血止痛浓度减少。究其理由，丙戊酸钠在体内的代谢主要在心脏里通过葡萄苷酸化，通过肠道微生物分解代谢，缓慢能吸收。其余可在肝里水解成丙戊酸，上升其血止痛浓度。

美罗培南是一种广谱抗霉菌制剂，总称氮青霉稀类，影响了肠道细霉菌的数量。故而抑制了丙戊酸在肠道的能吸收，引致丙戊酸用止痛后浓度减少，抗痉挛功效减少。

因此不该该防止两种制剂的合用，也可更改抗痉挛制剂，如劝告常用苯巴比妥注射剂。

个案三分析方法：

氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类抗霉菌止痛合用时，可使茶碱健康人减少，血止痛浓度升高，甚至浮现毒性反不该。故氨茶碱与这些制剂合用时不该适当上升用量或天气预报其血止痛浓度。

本个案症状也可选用其他抗霉菌制剂进行抗传染，如选用头孢类抗霉菌制剂。防止氨茶碱和左氧氟沙星的倡议常用。

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编辑： 黄建琴