教练癫痫发作，都是浮潜惹的祸？

作者丨复旦大学除此以外华山医院中 章悦

可能丨章悦的政府部门号

米歇尔有个同僚话说要学涉的水，我询问她涉的水很无论如何。这是我最近巧遇的一个案例。

这个患者是一名年轻女普遍性，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山医院中神经内科确诊，她有着让人自傲的职业赛—专职的涉的水助理教练。

在 3 月初 10 月初底她之前在给学员动手涉的水指导，3 月初 10 日她回天完的水突发一次意识语言障碍，手脚抽动，鼻子咬伤及，数分钟后清醒，似乎这是一次帕金森氏症发烧。此后她每日头痛头痛，额头酸痛，萎靡不振，所以她来院中确诊了，来院中前患者没有动手任何检查。

换成动手你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：颈动脉走道。

因为曾我听完王客座教授查房话说过，他有一例患者是涉的水员，曾引发过多次腹腔走道。

初期我科该医院中床位爆满，所以我建议到一处的医院中确诊，到了那从前很迟就盈余院中。当天当日就出了结果，答案是缺血性（所示 1）。腰脱掉换成出来全是血普遍性液体，即内层下腔发炎。

所示 1 左侧颈内颈动脉从未唯照相，左侧颈内颈动脉远端唯缺血性，并伴有多根血管壁窄小

我以前不了解涉的水，当我唯到这个病患时我没思路，除了想到王客座教授的案例外，没有其他更为多鉴定确诊，所以我将涉的水对神经危害性动手一些分门别类。

涉的水带来的主要神经危害性有气流伤及、减拉出病、氮过敏和血管壁损伤及，其他不严重影响的或者因果关系不指明的损害有头痛、观念功能语言障碍、天普遍性行为改变、发育不全泌尿道普遍性病灶等，本文不展开讨论。

气流伤及

首先来讲课一下之中学的医学知识，我们人类社会生活在地球表面，时刻承曾受着空气对我们的拉出力，即大气流，其尺寸为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没有任何感觉。

但是到了的湖内就不一样了，当我们咋一跳跃到游泳池从前，我们第一感觉就是左臂被拉出住了，没错，这个就是的水对我们眼睛的额外拉出力。

当我们回天退的水声 10 米，的水就亦会额外给我们眼睛带来一个 101.3 千帕的拉出力，根据玻义舌原理，在定量定温下，理想液体的截面积与液体的拉出强成反比，所以随着拉出力的增大，液体的截面积就亦会附加变大（唯所示 2）。

所示 2 的水平面上的气流为 1 个大气流，泡泡每往的水声回天 10 米，曾受到部分人的拉出力就亦会减小一个大气流，而根据玻意舌原理，液体的截面积和其所曾受的拉出力相乘为一径向数值，所以越往下回天，泡泡的截面积附加的越小。

比如回天到的水声 40 米，近岸上的大泡泡从前的液体截面积可以拉出得只有于是就的 1/5。如果这个时候立刻把泡泡换成开，让它返回近岸上，泡泡从前的液体截面积亦会立刻膨缩 5 倍，这也许是一次大爆炸，如果把泡泡换成动手是人的话……（所示 3）。

所示 3 哥斯达黎加一名涉的水员出的水过迟，然后脸部下产生大量的溃疡

我们所话说的第一类的涉的水危害性是气流伤及，就是基于上述这个基本概念，是由于回天退或浮出近岸过迟引发，它举例来说引发在体液工业产品窄小的管壁脊柱，比如舌道和呼吸系统（口腔虽也是管壁，但不甘心嘴巴太大），回天退过迟引发管壁内液体持续增长拉出缩，管壁四壁的肝脏或者体液大量的水；浮出过迟亦会引发管壁内液体持续增长膨缩，缩破管壁，这种自由基随着深退回天出而立竿唯影。

舌：舌分为之中舌和内舌。

之中舌：小孔破裂引发舌聋，严重影响的缩魔女神经管结节引发周围普遍性面瘫。

内舌：半规管破裂引发；还有。

呼吸系统：胸腔是体液最小的管壁脊柱。

当胸腔内液体膨缩时空气破退血管壁可引发脑液体栓塞，存在腹腔卵圆孔从未闭者尤其小心。其病症急骤，举例来说在浮出近岸 5 分钟内再次出现。

最常唯的症状是全局普遍性症状—意识语言障碍，其他平庸有帕金森氏症，偏瘫，视力语言障碍和视觉语言障碍等。脑气栓的再次出现举例来说和不错误的涉的水习惯上有关，当在的水声灌装空气迟巨量时，人举例来说亦会急着浮出近岸，并且在浮出过程之中不熟练的涉的水者亦会嘲弄的屏气，这样一来就非常无论如何。

脑气栓举例来说几分钟到几小时内加重，疗法上不限于常规的抗肝细胞类固醇，而必要使用高拉出氮中村，减小气流以使脑血管壁之中的泡泡截面积变大以利于排出。

减拉出病

空气之中的主要化学成分是氢气（78%）和氢气（21%），它们在生物科学普遍性质上有区别：氢气不溶于的水，氢气能整体而言溶于的水（30 ml/L）；氢气不必和肝脏之中的血浆结合，而氢气能和血浆结合；氢气不必被细胞民间组织并用消耗掉，而氢气可以被细胞民间组织并用。

所以当部分人气流更高时，氢气被很不情愿地摁退体液民间组织之中去，可它之前在伺机逃脱以借助报复，如果此时立刻部分人拉出力减低，民间组织骨髓从前的氢气就亦会被释换成进退肝脏，可氢气也不曾受肝脏待唯，所以它就仅仅在肝脏当之中构成一个一个的水滴，如同开了一瓶可乐一样（所示 4），这个就是减拉出病的基本概念。

所示 4 这是一个脑，蓝色的是脑表面的静脉血管壁，血管壁从前可看到一个个的水滴。这是尸检，话说明涉的水病真亦会死人！

减拉出病累及全身多脊柱除此以外神经（脑、脊髓、外周神经及血管壁），其之中脊髓曾受累平庸尤为严重影响，可引发截瘫，累及脑的症状和空气栓塞十分相似。减拉出病和空气栓塞有时很难区别，两者可伴随存在。

因为民间组织向血管壁释换成液体需要一定间隔时间，减拉出病举例来说引发在浮出近岸的半小时到 1 小时间，而不像液体栓塞这么急。减拉出病的疗法计划和空气栓塞相近，要注意的是患者不可使用直升机转回运，否则在高空之中气流变得更为低，肝脏之中更为容易构成的水滴。

氮过敏

在的水声吸退灌装氢气，呼吸系统从前的氮分拉出亦会升高。过高的氮分拉出亦会产生呼吸系统的水肿，这也是我们平时使用呼吸机不必长间隔时间打纯氮的人人。

对于神经，过高的氮分拉出也有危害性，涉的水者无论如何引发头痛、头痛和帕金森氏症，如果涉的水医务人员在的湖内引发帕金森氏症将极其无论如何，并且救援者也是惊愕，扒人不必太迟，扒迟了亦会引发上述的气流伤及和减拉出病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉走道

搜索文献，可以找到涉的水和颈动脉走道有指明的因果关联，曾受累血管壁有腹腔、椎颈动脉和颈动脉等，但其明确机理无论如何没研究吻合，可能和的水声高拉出拉出迫颈部血管壁、在的湖内转回额头及液体栓子破坏血管壁壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

缺血性

当我初诊时认为这必要是个血管壁走道，但出乎意料是个发育不全血管壁的缺血性，际网路搜索确实十分相似的个案很少，有数一例十分相似情况：

47 岁男普遍性，因氢气巨量急速升上近岸，他昏迷不醒 40 分钟后苏醒，但再次出现剧烈头痛，在当地按照气流伤及疗法。2 同月他回国留宿当地医院中，护士动手 CT 找到是内层下腔发炎，遂行 DSA，找到脑前铁路运输颈动脉上有一 8X14 mm 的缺血性（所示 5），其病症机理并不吻合。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示脑前铁路运输颈动脉上的缺血性

序言

爬山伤及膝盖，游泳伤及舌朵，跳跃的水伤及眼睛，运动总有回天在曾受伤及的风险。而话说到涉的水运动大家就比较好奇了，这项运动在近几年来参与的人慢慢地增多（比如我同僚），它是一项回天在风险更高的运动，神经科护士需要对涉的水危害性有所了解，才不至于像我一样巧遇病患手足无措。

而涉的水才行应当对此运动有所赞美，不得不涉的水前要对自己眼睛状况有错误审核；下的水后务必要顺从专业医务人员指挥者，不必擅自行动；结束涉的水后要再次通过观察自己眼睛的状况，如有呼吸困难要及时去医院中确诊。

希望这篇文章没吓坏我同僚的，客观来话说涉的水是一项很好的运动。

主笔｜晓玮

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主笔： 文千月初