俯卧位是否成为癫痫猝死的又一生命危险因素

作者：浙江大学附属华山医院神经内科 痉挛组 葛炎整理翻译

痉挛猝死 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 所谓痉挛病人发生的、并非由于痉挛持续状态、溺死、外伤或其他可知病因所避免的急骤的、非预想的致死，且时有证据暗示此种致死与痫性发作有关。目前研究成果暗示，SUDEP 是痉挛病变痉挛关的致死的首要状况 [1]，SUDEP 占多数痉挛病变验尸的 6.25-30%[2-4]。据报道，SUDEP 在三级痉挛病人里面心里面 SUDEP 的发病率为 1.2-5.9/1000 人年，在接受了输液或迷走神经刺激术的痉挛病变里面的发病率为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

据估计，SUDEP 是神经科传染病里面带来病变灵魂年减低第二多的传染病，第二大脑卒里面 [6]。由于 SUDEP 对于痉挛病变的生存组合而成了较大威胁，SUDEP 目前已成为目前国际上痉挛预后的研究成果热点。既往研究成果暗示，SUDEP 的凶险因素包括：全面性强直阵挛发作的频率高（>1 次/年）、多药联合病人、发作年龄较早 (15 年）、症状性痉挛、长期存在夜间发作简史等 [2, 7]。

最近一项撰写在 Neurology 时代周刊上的 Meta 深入研究研究成果 [8] 暗示，腿部可能是 SUDEP 的凶险因素之一。该研究成果通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 数据库上，转用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为链接检索，总计纳入 25 篇关的手抄本。这些手抄本里面，总计报道了 413 同上 SUDEP 确诊，其里面 253 同上 SUDEP 报道了致死时的 (腿部，较易，侧卧，排座位等)，其里面 73.3%的病变致死时处于腿部位。通过随机波动静态深入研究，发现与非腿部位相对于，腿部位与 SUDEP 关系明显。同时，学者有利于在 88 同上报道了人口学资料及致死状况的亚组里面发现，腿部位在身为 SUDEP 确诊 (≤ 40 岁) 里面更为类似于。学者据此指出腿部位是 SUDEP 的凶险因素之一。

然而由于仅有少数研究成果 SUDEP 的研究成果里面详细描述了病变致死时的，故该研究成果仍然长期存在一定的普遍性，需要有利于的流行病学及选择性研究成果的支持。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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编辑： 赵宇威