手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索突起

功能障碍脊索病变（EP）是一种罕可知的良适度、错构适度打散病变，偶遇推断出尸体解剖中共约 0.5%～2%，在具体方法薄层扫描中共约 1.7%。上会出自山坡上和桥脑彼此间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 并须与起源于原始脊索打散民间组织的山坡上脊索病变辨别，常常推断出其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会细菌性展现，且大多数情况下不需要阻挠，而显现症状的 EP 则是大脑皮层与血管本体的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授使用内镜下经第三血管壁入东路（ETTVA）讫疗振疗振山坡上内侧即便如此 EP 的成功案例，文章公开发表在更进一步的 World Neurosurgery 杂志上，；也学习一下。

发生率报告

病患男适度，57 岁，左方特展神经系统无济于事致复视及前方躯体感觉间歇性 2 年。

讫 MRI 检查可知山坡上内侧中线区体积共约 10×9×15 mm3的即便如此水肿（布 1），深褐色 T1 高讯号，T2 高讯号，无散布及增强病因，角化腹腔向上，且无山坡上洪水泛滥病因。水肿深褐色中空状造型，类似脑脊液（CSF），且在山坡上内侧方位无散布病因，中空内显现三酸甘油酯讯号（T1 高讯号），且增强 MRI 排除了皮样中空肿、颅时为及移往病变。

布 1 轮轴位和矢状位 T2 相示山坡上内侧中线区中空适度水肿（斜线），角化腹腔向上偏

疗振步骤

1. 病患讫ETTVA疗振外科疗振水肿，神经系统无线电入东路时间轮轴布示如下（布 2）。

布 2 经前方血管壁及第三血管壁神经系统无线电入东路驶出桥前池

2. 前方入东路以瞳开口中线为轮轴，以在手水肿侧面角化腹腔，冠状缝前前方钻开口内镜（布 3A）入第三血管壁（布 3B）。

3. 选择可正弦出发点的眼疾内镜，通过第三血管壁时为时可避免损害下丘脑和垂体末端。

4. 分析方法 2 微米成像全站第三血管壁时为（布 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此入东路可清晰曝露山坡上内侧水肿。

5. 分析方法紧握钳辅助下将水肿全切（布 3 D、E），少量残留中空壁仍拉出吸附在角化腹腔及其前方桥脑小自成、外特展神经系统等（布 3F）。

布 3 内镜下经三血管壁入东路疗振功能障碍脊索病变（EP）。A：前方血管壁脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：分析方法 2 微米成像推开第三血管壁时为（F3V）。C：推开的第三血管壁。D-E：曝露山坡上内侧水肿及角化腹腔（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：前方特展神经系统（an）

病因结果

病因检查显示该水肿深褐色黏液样时代背景下环绕着类上皮细胞（有分泌物变色的空泡细胞减少）（布 4）。细胞染色细胞角细胞阳适度、S-100 细胞阴适度。形态学检查证实了 EP 的诊断。未推断出氘活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减少

疗振结果

术后医护人员衰退后并无任何新的神经系统功能妨碍，直接离开除此以外医院，并于术后第 4 日住院治疗。

并未监测到外特展神经系统无济于事，术后 CT 扫描也并未间歇性推断出。术后随访 3 个月，医护人员的复视和前方躯体感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术前 T2 相示颅时为中线区山坡上背面圆形高讯号占位适度水肿（斜线所指），角化腹腔向上偏（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散民间组织几近全切

总结

引起具体症状的 EP 应考量外科疗振疗振，而上会最常用的疗振方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶山坡上入东路，并未内镜先于枕下乙状窦入东路疗振外科疗振。由于该发生率 EP 深褐色即便如此，编者选用了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上入东路，ETTVA 是一个简便的外科疗振入东路，主要分析方法于良适度、即便如此及非泌尿道山坡上内侧水肿，且并发症发生率非常高；

当术前怀疑该水肿与外围血管、神经系统牙龈松散，或预计术后复发率及死亡率极高时应避免分析方法该疗振入东路。

因此，ETTVA 是一个疗振 EP 或其他具有类似形态的山坡上内侧水肿很差的替代适度疗振入东路。

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编者： 振培训