经典病例解析：手把手教教你治疗强攻击性患者

固山丘脑痴呆，是同义患者缓慢出有现精神改变、言语阻碍及行为异常，神经元医学影像显示固山丘脑流失，而病理安全检查未发现 Pick 小躯及 Pick 细胞的痴呆症，中老年多见，有约九成全部痴呆患者的 1/4。有约 1/4 的固山眼眶痴呆患者假定 Pick 小躯，可病症为 Pick 病。固山眼眶痴呆实际上包含 Pick 病及临床表现相近的 Pick 症，后如固山叶痴呆和病征功能性功能失语等。发病高峰为 60 岁，女功能性较大。

近期，出有现多例由难治功能性精神疾病所引起的固山丘脑痴呆，休斯敦医学院西南医学中心的医学学士 Jha 指导教授及 Matthew Byerly 指导教授对特别案例的病患步骤进行了探究，并将研究成果结果发表在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 友人，26 岁，病症为原病征难治功能性分裂功能性情感阻碍，双向型，以及偏执精神阻碍，并且由于憎恶的进攻功能性被转送至我们的地区法医学精神疾病该医院。在在此之前的该医院之中，他在三周的时间之中反击了该医院的员工和其病友超过 33 次，并且被机械有遵守 31 次，个人有遵守 18 次，隔离 16 次。

X 友人 18 岁就罹患精神疾病，因为他的反击行为，已经开刀不下 10 次。通常，他要施用两种或两种以上的炎精神疾病毒药和情绪明胶，并接受电休克病患，却从未特别是在的。

在我们中心开刀的前九个月初之中，我们在此期间给予他在此之前病症的其所病患，施用两种或两种以上的炎精神疾病毒药、丙戊酸钠以及一种或多种酚二氮卓类用毒药。但是，这些病患都从未缺点，还需要每天直均 3.89 全程的有遵守或隔离。于是，在第十个月初时，在另一个社会学家加入我们的团队之后，这个患者的病症和病患得到重新解读和检验。

X 友人出有生在一个大城市，拥有一个直凡的小时候，毕业时，是全班比较好的师生之一，在大家眼之中，他是一个有爱心、天性、得体优雅的青少年。而他所有的转变是在开刀后曾发生的，他开始进行掠夺式的主动反击。

偶尔他不对找医务人员找来，然后借机反击他们；偶尔他会打在长椅上睡着的病友；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把拔打丢出甚至让他们失明。脑部 MRI 显示：X 友人的固山丘脑有特别是在的皮层流失，但这些表现却并从未在在此之前八年的 MRI 核实出有。开刀后一年复查 MRI，流失处并从未任何可观的急转直下。

神经元社会学也显然有检验对此，固山丘脑皮层流失使新功能特别是在削弱，但枕叶与顶叶的新功能相对保持较好。神经元学家、神经元精神病学家与精神分裂症专家将这些结果进行讨论后尽快采取有取而代之病症：固山丘脑痴呆。

另外，在开刀后曾，患者出有现过两次十分复杂以外功能性帕金森氏症，而患者和亲属否认在此之前出有现过帕金森氏症，该医院也未曾有过特别记录。为了进行大规模寻找，病患团队要求将信息释放到患者乡间的所有该医院，之后找到了患者 19 岁左右，由于全身强直阵挛功能性帕金森氏症猝死而去急救室就诊的报告。

在咨询过神经元病学家后，患者病症为罹患十分复杂以外功能性帕金森氏症。由于直的可用更佳了患者的行为，神经元病学家建议不减少直的量，并且加用炎帕金森氏症用毒药。

从上图 1 我们可以发现，X 友人的用毒药病患，在第 10 个月初被替换了直，以更佳其精神疾病因和进攻功能性，中三乙基雌二醇以更佳其暴力事件，奥卡西直病患十分复杂以外功能性帕金森氏症。

随着简化病患，患者的反击行为大幅度的减少了，但是在第 13 个月初结束时，由于直的再进一步，进攻功能性又特别是在增多了。甚至在第 16 个月初时，转回直，暴力事件仍在增加，此时，也对他们身处的生态系统采取有了改变。研究成果发现，痴呆患者对他们身处的生态系统特别敏感，并且一般对陌生的静物设置和值得注意催化良好。

他被安置在该医院的侧楼，与其他患者基本上，但不被有遵守去室外。上图 1 显示，这种生态系统的改变大大降低了他的反击行为。几周此后，在第 20 个月初时，将中三乙基雌二醇再进一步引发了患者进攻功能性的骤然增加。第 22 个月初时，加入舍曲林，仍有暴力事件，但引人注意减少了许多。

舍曲林施用几个月初后，X 友人再也从未出有现过暴力事件，从 25 周到 27 周，从未任何有遵守记录。第 27 月初末时，X 友人的用毒药是直 400 mg/天，中三乙基雌二醇肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

上图 1 有遵守次数和开刀后曾患者对用毒药病患的催化：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的炎精神疾病用毒药、丙戊酸钠、及一种或一种以上的酚二氮卓类用毒药的联合可用；为第 10 个月初，中三乙基雌二醇肌注、直、奥卡西直加入，其余用毒药再进一步；C 为第 13 个月初，直再进一步；D 为第 14 个月初, 直重新加量；E 为第 16 个月初，生态系统改变使反击行为减少；F 为第 20 个月初，肌注中三乙基雌二醇从 300 mg/周再进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注中三乙基雌二醇重新逾 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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撰稿： 张秦溪