手术学习：内镜下经三腹膜入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索疣（EP）是一种引人注目的良开放性、错构开放性瓦解疣，恰巧注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。一般来说见于陡峭和木桥脑之间的硬膜下及空腔下腔。EP 须与起源于原始脊索瓦解组织的陡峭脊索疣辨认，常常注意到其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无症状乏善可陈，且大多数情况下不需要介入，而显现出来症状的 EP 则是外围神经与静脉结构的积极参与而引发。

来自德国杜宾根医学院皮肤科 Adib 任教采用内镜下经第三腹膜入路（ETTVA）行切除术治疗陡峭侧边局限 EP 的急于例子，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来求学一下。

病例报告

患者男开放性，57 岁，右侧精品神经暂时开放性致复视及左边下半身感觉异常 2 年。

行 MRI 体检见陡峭侧边中线区体积约 10×9×15 mm3的局限水肿（三幅 1），黄绿色 T1 较差讯号，T2 极高讯号，无散播及增强病征，大块淋巴向右，且无陡峭肆虐病征。水肿黄绿色中空状外观，类似于脑脊液（CSF），且在陡峭侧边位置无散播病征，中空内显现出来脂肪讯号（T1 极高讯号），且增强 MRI 排除了皮；也中空肿、颅底及转移疣。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭侧边中线区中空开放性水肿（上标），大块淋巴向右偏

切除术步骤

1. 患者行ETTVA切除术切除水肿，神经导航入路滚动三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经左边腹膜及第三腹膜神经导航入路到达木桥前池

2. 左边入路以瞳孔中线为轴，以在手水肿紧贴大块淋巴，冠状缝前左边钻孔内镜（三幅 3A）入第三腹膜（三幅 3B）。

3. 选择可离散角度的小儿内镜，通过第三腹膜底时不致损害下丘脑和垂体尾端。

4. 广泛其所用 2 微米激光开放第三腹膜底（三幅 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可完整暴露陡峭侧边水肿。

5. 广泛其所用紧握钳除此以外下将水肿全切（三幅 3 D、E），少量残留中空壁仍紧紧填充在大块淋巴及其左边木桥脑小分支、外精品神经等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三腹膜入路治疗功能障碍脊索疣（EP）。A：左边腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛其所用 2 微米激光打开第三腹膜底（F3V）。C：打开的第三腹膜。D-E：暴露陡峭侧边水肿及大块淋巴（BA）及其木桥脑小分支（rap）。F：左边精品神经（an）

病症结果

病症体检揭示该水肿黄绿色黏液；也或多或少下布满类上皮亚基（有粘液加水的空泡亚基减缓）（三幅 4）。亚基染亚基角亚基阳开放性、S-100 亚基复数。组织学体检属实了 EP 的病症。未注意到核反其所大型活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 照片：空泡亚基减缓

切除术结果

术后治疗复苏后并无任何新的神经功能障碍，直接返国基本上门诊，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外精品神经暂时开放性，术后 CT 扫描也没有异常注意到。术后随访 3 个月底，治疗的复视和左边下半身感觉异常已恢复正常。术后 6 个月底随访请示报告 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几乎全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区陡峭背面圆形极高讯号占位开放性水肿（上标同义），大块淋巴向右偏（圆弧上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近瓦解组织几乎全切

总结

引起特别症状的 EP 其所重新考虑外科切除术治疗，而一般来说最常用的治疗新方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡峭入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路切除术切除。由于该病例 EP 黄绿色局限，作者选用了 ETTVA。

相比于有别于的经陡峭入路，ETTVA 是一个非常简单的微创入路，主要广泛其所用于良开放性、局限及非静脉开放性陡峭侧边水肿，且并发症发病率非常较差；

当术前猜疑该水肿与外围静脉、神经隔膜紧密，或预计术后复发率及死亡率较极高时其所避免广泛其所用该切除术入路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有类似于相似开放性的陡峭侧边水肿比较好的简而言之切除术入路。

查看信源位址

编辑： 抱一培训